Xuất huyết dưới nhện (Subarachnoid hemorrhages) là một cấp cứu nội – ngoại khoa hay gặp và ngày càng trẻ hoá, nguyên nhân do chảy và tích tụ máu giữa màng nhện và màng mềm, thường gặp ở bệnh nhân có túi phình động mạch não, dị dang mạch máu não hoặc do chấn thương đầu. Mặc dù biểu hiện có thể khác nhau, triệu chứng đặc trưng nhất là đau đầu dữ dội, mà bệnh nhân có thể mô tả là "cơn đau đầu tồi tệ nhất trong đời". Đau đầu thường đi kèm với buồn nôn, nôn và nhìn đôi. Các dấu hiệu của hội chứng chứng màng não xuất hiện phổ biến do máu chảy vào não thất thứ tư và xuống tủy sống, gây kích ứng dây thần kinh và gây đau cổ và lưng. Bệnh nhân bị xuất huyết dưới nhện có thể diễn tiến nhanh chóng sang trạng thái hôn mê đòi hỏi phải có sự đánh giá kịp thời và can thiệp chuyên sâu ngay lập tức.

Tại Bệnh viên đa khoa khu vực miền núi phía Bắc Quảng Nam, ngày 07/03/2025, tiếp nhận bệnh nhân H.T.H, 61 tuổi, nhập viện trong tình trạng đau đầu dữ dội, cứng gáy, nôn mửa, được chẩn đoán Theo dõi xuất huyết dưới nhện. Ngay lập tức, quy trình báo động đỏ của bệnh viện được kích hoạt, với sự phối hợp của khoa Cấp cứu, khoa Chẩn đoán hình ảnh và Khoa Hồi sức tích cực - chống độc, đơn vị can thiệp tim mạch. Bệnh nhân được nhanh chóng chụp CTScanner sọ não, kết quả ghi nhận xuất huyết dưới nhện bể quanh cầu - cuống não, trong rãnh Syvius trái và quanh đa giác Willis, xuất huyết trong não thất IV, hướng tới nguyên nhân do vỡ túi phình mạch não.

Bệnh nhân nhanh chóng được chuyển vào phòng can thiệp DSA cùng ngày, được ekip can thiệp bao gồm Ths.BSCKII Lê Minh Dũng, phó giám đốc bệnh viện, trưởng phòng can thiệp tim mạch, BS Nguyễn Hoàng Nhân - đơn vị can thiệp tim mạch, BS Trần An Duy - đơn vị can thiệp tim mạch, BS Đoàn Công Phong - khoa CĐHA và BS. Nguyễn Anh Tuấn – khoa GMHS tiến hành chụp động mạch não. Kết quả phát hiện 01 túi phình động mạch não giữa trái, kích thước #6x5x5 mm, cổ rộng, dome:neck 1:1,2. Nhận định đây là một ca túi phình kích thước lớn, phức tạp, nguy cơ tái vỡ rất cao, ekip can thiệp quyết định tiến hành nút túi phình cấp cứu cho bệnh nhân trong đêm bằng phương pháp dùng bóng chẹn cổ hỗ trợ. Sau khi đặt 04 coil, túi phình được nút hoàn toàn, bảo toàn tuần hoàn động mạch não, ca can thiệp kết thúc lúc 23 giờ 15 phút cùng ngày.

Hình: Túi phình động mạch não giữa trái trước và sau can thiệp

Sau can thiệp bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt. Bệnh nhân tiếp tục được theo dõi sát tại khoa HSTC-CĐ, đánh giá tri giác liên tục và duy trì Nimodipin đường uống, chụp CTScanner đánh giá lại tổn thương. Diễn tiến bệnh nhân ổn định dần, tri giác tỉnh táo, đau đầu giảm, không có dấu hiệu thần kinh khu trú, hiện tại đã có thể ăn uống và đi lại bình thường.

          Bệnh viện Đa khoa khu vực miền núi phía Bắc Quảng Nam đã triển khai thành công nhiều kĩ thuật can thiệp tim mạch trên máy DSA nói chung và can thiệp mạch máu não nói riêng, kịp thời cứu sống nhiều bệnh nhân. Thời gian đến, bệnh viện định hướng tiếp tục hoàn thiện và phát triển thêm nhiều kĩ thuật cao trong lĩnh vực can thiệp tim mạch nhằm phục vụ sức khỏe của bà con nhân dân – ThS.BSCKII Nguyễn Thống Nhất, giám đốc bệnh viện cho biết.