Đầu tháng 3 năm 2022, Khoa Hồi sức tích cực – chống độc, Bệnh viện Đa khoa khu vực miền núi phía Bắc Quảng Nam đã tiếp nhận và điều trị thành công một trường hợp bệnh nhân bị hôn mê do nhiễm toan cetone nặng, biến chứng cấp tính của bệnh lý đái tháo đường.

Bệnh nhân nữ 69 tuổi, tiền sử đái tháo đường nhưng không điều trị thường xuyên. Ngày 3/3, bệnh nhân nhập khoa Hồi sức với tình trạng lơ mơ, suy hô hấp, không có nước tiểu, xét nghiệm glucose máu tĩnh mạch 41.5 mmol/l, glucose mao mạch HI (cao vượt quá khả năng đo của máy) liên tục, pH máu động mạch < 6.9, HCO₃ 3.9 mmol/L, được chẩn đoán: Bệnh chính: Đái tháo đường phụ thuộc Insulin; Biến chứng: Hôn mê, Suy hô hấp cấp, Suy thận cấp, Nhiễm toan chuyển hóa.

            Theo phác đồ điều trị biến chứng nhiễm toan cetone do đái tháo đường (Diabetic Ketoacidosis), bệnh nhân được bù dịch (nước muối sinh lý 1L/h), dùng Insulin (liều bolus và sau đó duy trì bằng bơm tiêm điện), kiểm soát nồng độ K⁺ máu và dùng NaHCO₃. Bệnh nhân được điều trị đúng phác đồ như thế này sẽ cải thiện về triệu chứng và các chỉ số xét nghiệm, nhưng với tốc độ khá chậm. Vì vậy các bác sĩ quyết định đặt catheter và tiến hành siêu lọc máu liên tục cho bệnh nhân (CRRT – Continous Renal Replacement Therapy) với mode lọc CVVHDF (Bệnh nhân nhiễm toan chuyển hóa nặng, suy thận cấp, suy hô hấp cấp, huyết áp dao động, chẩn đoán biến chứng suy đa cơ quan, có chỉ định CRRT). Sau khi bắt đầu CRRT (cùng với điều trị theo phác đồ như trên), tri giác, kết quả xét nghiệm cải thiện rõ rệt: pH: 7.366; HCO₃: 23.4 mmol/L, bệnh nhân dần hồi phục và được xuất viện với tình trạng ổn định.

Hình ảnh siêu lọc máu liên tục ở bệnh nhân.

                Siêu lọc máu liên tục được định nghĩa là lọc bỏ chất độc và dịch một cách từ từ và liên tục. Mode lọc CVVHDF là sự kết hợp 2 cơ chế khuếch tán – thẩm tách và siêu lọc đối lưu.

            Trong thời gian qua, Bệnh viện Đa khoa khu vực miền núi phía Bắc Quảng Nam đã thực hiện siêu lọc máu liên tục cho nhiều bệnh nhân có chỉ định lọc máu, góp phần cứu sống người bệnh nặng. 

Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc