GIÁO DỤC BỆNH NHÂN: ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ

Patient education: Gestational diabetes (Beyond the Basics)

1.   Giới thiệu về đái tháo đường thai kỳ

Insulin là một loại hormone có tác dụng đưa glucose (đường) trong máu đi vào các tế bào của cơ thể, để chuyển hoá thành năng lượng cho tế bào. Tất cả bào thai (trẻ sơ sinh) và nhau thai sản xuất ra các hormone khiến người mẹ đề kháng với insulin của chính mình. Hầu hết phụ nữ mang thai sản xuất nhiều insulin hơn để bù đắp và giữ lượng đường trong máu ở mức bình thường. Một số phụ nữ mang thai không thể sản xuất đủ insulin và lượng đường trong máu của họ tăng lên, tình trạng được gọi là bệnh ĐTĐ thai kỳ. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) ước tính rằng bệnh tiểu đường thai kỳ ảnh hưởng đến từ 2 đến 10% các trường hợp mang thai ở Hoa Kỳ. Nó thường biến mất sau sinh.

Việc nhận biết và điều trị ĐTĐ thai kỳ là rất quan trọng để giảm thiểu nguy cơ biến chứng cho mẹ và bé. Ngoài ra, điều quan trọng là phụ nữ có tiền sử ĐTĐ thai kỳ phải được kiểm tra bệnh ĐTĐ sau khi mang thai vì tăng nguy cơ phát triển tiền ĐTĐ và ĐTĐ type 2 trong những năm sau khi sinh.

2.   Tại sao cần tầm soát đái tháo đường thai kỳ ở phụ nữ mang thai? Thời điểm kiểm tra?

Chúng tôi khuyến nghị tất cả phụ nữ mang thai được kiểm tra ĐTĐ thai kỳ. Xác định và điều trị bệnh ĐTĐ thai kỳ có thể làm giảm nguy cơ biến chứng thai kỳ.

    Các biến chứng của bệnh ĐTĐ thai kỳ có thể bao gồm:

    - Sinh con to (nặng hơn 4,1 kg), có thể làm tăng nguy cơ tổn thương cho mẹ hoặc con trong khi sinh và tăng nguy cơ phải sinh mổ. Những đứa trẻ có kích thước lớn được sinh ra từ những bà mẹ mắc ĐTĐ thai kỳ có thể tăng nguy cơ mắc ĐTĐ và béo phì trong suốt cuộc đời của chúng.

    - Thai chết lưu (trẻ chết trước khi được sinh ra), hiện tại rất may là một biến chứng rất hiếm gặp ở phụ nữ ĐTĐ thai kỳ bởi vì kiểm soát tốt lượng đường trong máu và theo dõi cẩn thận bà mẹ và trẻ sơ sinh trong suốt thai kỳ.

    - Hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh (lượng đường trong máu thấp trong thời kỳ sơ sinh).

    - Tiền sản giật.

Thời điểm xét nghiệm - Xét nghiệm ĐTĐ thai kỳ thường được thực hiện từ tuần thứ 24 đến 28 của thai kỳ. Tuy nhiên, xét nghiệm có thể được thực hiện sớm nhất trong lần khám tiền sản đầu tiên của bạn nếu bạn có các yếu tố nguy cơ của ĐTĐ thai kỳ, chẳng hạn như:

    - Tiền sử ĐTĐ thai kỳ trong lần mang thai trước

    - Béo phì

    - Tiền sử gia đình mắc ĐTĐ

    - Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS)

3.   Điều trị đái tháo đường thai kỳ như thế nào?
      Sau khi được chẩn đoán mắc ĐTĐ thai kỳ, bạn sẽ cần phải thay đổi chế độ ăn và bạn sẽ cần học cách kiểm tra lượng đường trong máu của mình. Trong một số trường hợp, bạn cũng cần học cách tiêm insulin hoặc uống thuốc để giảm lượng đường trong máu.

    Mục tiêu chính của điều trị ĐTĐ thai kỳ là giảm nguy cơ biến chứng như những trường hợp đã nêu ở trên. Một trong những biến chứng chính là em bé quá lớn (nặng hơn 9 đến 10 lbs khi sinh). Một em bé lớn có thể khó sinh qua khung xương chậu (được gọi là "chứng khó sinh ở vai"). Sinh qua đường âm đạo làm tăng nguy cơ bị thương một em bé lớn (ví dụ như gãy xương hoặc chấn thương dây thần kinh). Em bé lớn cũng có nhiều khả năng gây thương tích cho người mẹ trong quá trình sinh nở (ví dụ như vết rách âm đạo nghiêm trọng hơn).

    3.1. Kế hoạch ăn uống - Điều trị đầu tiên cho bệnh ĐTĐ thai kỳ là ăn uống đúng cách. Để giúp bạn đạt được những thay đổi bạn nên thực hiện trong chế độ ăn uống của mình, bạn sẽ gặp chuyên gia dinh dưỡng, y tá hoặc nhà giáo dục tiểu đường được chứng nhận (y tá hoặc chuyên gia dinh dưỡng chuyên về bệnh tiểu đường). Các hướng dẫn chung dưới đây sẽ giúp bạn cho đến khi bạn nhận được tư vấn cá nhân của mình:

    - Tiếp tục thực hiện chế độ ăn uống lành mạnh khi mang thai:

              • Ăn ba bữa ăn nhỏ và ba đến bốn bữa ăn nhẹ lành mạnh.

              • Ăn hai đến ba giờ một lần để thực phẩm trải đều trong ngày.

              • Không bỏ bữa chính hoặc bữa phụ. Bữa ăn nhẹ trước khi đi ngủ đặc biệt quan trọng để giúp bạn duy trì mức đường huyết lúc đói (đường huyết đầu tiên trong ngày trước khi ăn) ổn định.

    - Tránh các món tráng miệng ngọt và đồ uống có đường: Điều này bao gồm kẹo, bánh ngọt, bánh quy, kem, bánh rán, mứt, xi-rô và nước sốt ngọt. Ngoài ra, tránh thêm đường vào thức ăn hoặc đồ uống của bạn, soda có đường, trà ngọt và đồ uống trái cây khác.

    - Bạn có thể sử dụng chất làm ngọt thay thế aspartame (Nutrasweet), sucralose (Splenda), stevioside (Stevia), hoặc acesulfame potassium (Sunnet). Kiểm duyệt được đề nghị. Những chất làm ngọt này không liên quan đến việc tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh.

    - Bao gồm protein với hạn chế lượng chất béo bão hòa, chẳng hạn như thịt đỏ cắt nhỏ và thịt lợn, thịt gà và cá (hạn chế các loại và lượng cá do lo ngại về thủy ngân). Các loại thực phẩm giàu protein khác như pho mát, trứng, hạt (hạnh nhân, hạt điều, óc chó...) và bơ đậu phộng cũng rất tốt cho bạn và thai nhi.

    - Ăn những phần thức ăn có chứa carbohydrate (tinh bột và đường tự nhiên) vừa phải.

              • Thực phẩm giàu tinh bột (ví dụ, bánh mì, gạo, mì ống, khoai tây, ngô, ngũ cốc) - Chọn ngũ cốc nguyên hạt thay vì ngũ cốc tinh chế khi có thể.

              • Trái cây và nước ép trái cây - Hạn chế khẩu phần trái cây thành một miếng nhỏ hoặc khoảng bằng 1 nấm tay mỗi lần. Tránh dùng quá nhiều nước hoa quả. Nhiều chuyên gia dinh dưỡng khuyên bạn nên tránh ăn trái cây vào bữa sáng vì lo ngại lượng đường trong máu cao hơn vào sáng sớm.

              • Sữa và sữa chua - Sữa tách chất béo hoàn toàn hoặc còn 1% chất béo là tốt cho sức khỏe. Chọn sữa chua ít béo có dạng nguyên chất, ít đường hoặc kiểu Hy Lạp.

    - Dùng nhiều loại rau chứa ít đường và carbohydrate. Bao gồm nhiều xà lách, rau xanh (rau bina, cải thìa, cải xoăn), bông cải xanh, cà rốt, đậu xanh, cà chua, hành tây, nấm và các loại rau khác mà bạn thích. Một nửa đĩa trong bữa ăn của bạn có thể là rau không chứa tinh bột.

    - Sử dụng chất béo lành mạnh, như dầu ô liu hoặc dầu hạt cải.

3.2. Theo dõi lượng đường trong máu

 Bạn sẽ học cách kiểm tra lượng đường trong máu và ghi lại kết quả (hình 1). nhân viên y tế của bạn sẽ hướng dẫn chọn máy đo đường huyết, kiểm tra lượng đường huyết tại nhà và cách ghi kết quả. Ban đầu, hầu hết phụ nữ nên kiểm tra lượng đường trong máu của họ bốn lần mỗi ngày:

    - Trước khi ăn vào buổi sáng

    - Một hoặc hai giờ sau bữa sáng, bữa trưa và bữa tối

Thông tin này có thể giúp xác định xem lượng đường trong máu của bạn có đạt mục tiêu hay không. Nếu nồng độ của bạn vẫn cao hơn mức bình thường, bác sĩ có thể sẽ khuyên bạn nên bắt đầu sử dụng insulin.

Bảng 1: Theo dõi đường máu (Glucose mmol/l) trong ngày ở thai phụ đái tháo đường thai kỳ.

3.3. Tập thể dục

Mặc dù tập thể dục không phải là một phần cần thiết trong điều trị ĐTĐ, nhưng nó có thể giúp kiểm soát lượng đường trong máu. Nếu bạn đã tập thể dục trước đó, bạn nên tiếp tục sau khi được chẩn đoán mắc ĐTĐ thai kỳ.

Nếu trước đây bạn không tập thể dục, hãy hỏi bác sĩ hoặc y tá xem bạn có nên tập thể dục hay không. Hầu hết phụ nữ không bị các biến chứng liên quan đến y tế hoặc mang thai đều có thể tập thể dục, ít nhất là vừa phải, trong suốt thai kỳ của họ.

3.4. Insulin

Khoảng 15% phụ nữ bị ĐTĐ thai kỳ sẽ cần insulin. Insulin là một loại thuốc giúp giảm lượng đường trong máu và có thể làm giảm nguy cơ mắc các biến chứng liên quan đến ĐTĐ thai kỳ. Insulin là loại thuốc phổ biến nhất để điều trị ĐTĐ thai kỳ.

Bạn phải tiêm insulin vì nó không có tác dụng khi uống. Hầu hết phụ nữ bắt đầu bằng cách tiêm một đến hai mũi insulin mỗi ngày. Nếu lượng đường trong máu của bạn cao sau khi ăn, bạn có thể cần phải tiêm cho mình ba hoặc bốn lần mỗi ngày. Nhân viên y tế sẽ hướng dẫn cách lấy và tiêm insulin.

    Nếu bạn dùng insulin, bạn nên kiểm tra lượng đường trong máu ít nhất bốn lần mỗi ngày. Bạn cũng cần ghi lại kết quả của mình (hoặc lưu chúng trong máy đo) và lượng insulin bạn đã dùng và xem lại những hồ sơ này trong mỗi lần khám tiền sản hoặc thường xuyên hơn dựa trên khuyến nghị của bác sĩ (hình 1). Lưu giữ hồ sơ chính xác giúp điều chỉnh liều insulin và có thể giảm nguy cơ biến chứng.

    Các loại thuốc trị ĐTĐ bằng đường uống, chẳng hạn như những loại thuốc được sử dụng bởi những người mắc ĐTĐ type 2, đôi khi được sử dụng trong thời kỳ mang thai ở Hoa Kỳ. Chúng tôi ưu tiên liệu pháp insulin cho những phụ nữ mắc bệnh tiểu đường không thể kiểm soát mức đường huyết đầy đủ bằng liệu pháp dinh dưỡng. Insulin hiệu quả và an toàn và không qua nhau thai sang thai nhi. Thuốc uống trị ĐTĐ truyền từ mẹ sang con qua nhau thai; trong khi chúng chưa được chứng minh là gây hại cho thai nhi hoặc trẻ sơ sinh, người ta không biết liệu có ảnh hưởng lâu dài hơn đến trẻ em hay không. Có những nghiên cứu đang được tiến hành để giúp trả lời câu hỏi này. Tuy nhiên, thuốc uống chống tăng đường huyết là một lựa chọn thay thế hợp lý cho những phụ nữ không dùng hoặc không thể tuân thủ liệu pháp insulin, miễn là họ hiểu thiếu thông tin về những rủi ro hoặc lợi ích lâu dài.

4.   Người bệnh đái tháo đường thai kỳ cần theo dõi gì trong thời kỳ mang thai?

Thăm khám trước khi sinh - Hầu hết phụ nữ mắc ĐTĐ thai kỳ đều đi khám thai thường xuyên hơn (ví dụ: một hoặc hai tuần một lần), đặc biệt nếu sử dụng insulin. Mục đích của những lần thăm khám này là để theo dõi sức khỏe của bạn và con bạn, thảo luận về chế độ ăn uống của bạn, xem xét lượng đường trong máu của bạn và điều chỉnh liều lượng insulin (nếu bạn đang dùng) để giữ cho lượng đường trong máu của bạn gần mức bình thường. Người ta thường thay đổi liều lượng insulin khi thai kỳ tiến triển. Bạn cũng có thể được yêu cầu siêu âm một hoặc hai lần để kiểm tra sự phát triển và kích thước của em bé.

Kiểm tra Nonstress - Bạn có thể cần các xét nghiệm để theo dõi sức khỏe của em bé trong giai đoạn sau của thai kỳ, đặc biệt nếu lượng đường trong máu của bạn cao, bạn đang sử dụng insulin hoặc nếu bạn có bất kỳ biến chứng nào liên quan đến thai kỳ (ví dụ: tăng huyết áp).

5.   Các vấn đề cần lưu ý trong thời kỳ chuyển dạ và sinh con ở người bệnh đái tháo đường thai kỳ?

    Nếu lượng đường trong máu của bạn gần với mức bình thường khi mang thai và bạn không có biến chứng nào khác, thì thời điểm sinh lý tưởng là từ tuần thứ 39 đến 40 của thai kỳ, không muộn hơn ngày dự sinh.

    Nếu đến ngày dự sinh mà bạn không sinh, bạn có thể cần đến bệnh viện để làm các xét nghiệm bổ sung để theo dõi sức khỏe của bạn và thai nhi.

    Ở hầu hết phụ nữ bị ĐTĐ thai kỳ và sinh con có kích thước bình thường, mổ lấy thai không có lợi hơn so với sinh ngả âm đạo, mặc dù có thể cần mổ lấy thai trong bất kỳ thai kỳ nào, đặc biệt là với em bé đầu lòng. Những rủi ro và lợi ích của việc sinh mổ lấy thay sẽ được bác sĩ của bạn tư vấn.

    Lượng đường trong máu của bạn sẽ được theo dõi trong quá trình chuyển dạ. Hầu hết phụ nữ có lượng đường trong máu bình thường trong quá trình chuyển dạ và không cần bất kỳ loại insulin nào. Insulin được cung cấp nếu lượng đường trong máu của bạn trở nên cao. Lượng đường trong máu cao trong quá trình chuyển dạ có thể gây ra các vấn đề cho em bé, cả trước và sau khi sinh.

6.   Người bệnh đái tháo đường thai kỳ cần quan tâm chăm sóc sau sinh như thế nào?
Sau khi sinh, hầu hết phụ nữ ĐTĐ thai kỳ có lượng đường trong máu bình thường và không cần điều trị thêm bằng insulin. Bạn có thể quay lại chế độ ăn uống trước khi mang thai và được khuyến khích cho con bú.

    Tuy nhiên, bác sĩ có thể kiểm tra lượng đường trong máu của bạn vào ngày sau khi sinh để đảm bảo rằng đường máu bình thường hoặc gần bình thường. Bản thân việc mang thai không làm tăng nguy cơ phát triển ĐTĐ type 2. Tuy nhiên, mắc bệnh ĐTĐ thai kỳ làm tăng nguy cơ phát triển ĐTĐ type 2 sau này trong cuộc sống.

    Sau khi sinh, bạn nên xét nghiệm tầm soát bệnh ĐTĐ type 2. Thông thường, điều này được thực hiện từ 4 đến 12 tuần sau khi sinh, lý tưởng nhất là trước khi bạn kiểm tra sức khỏe sau sinh. Xét nghiệm thường bao gồm nghiệm pháp dung nạp glucose (GTT) kéo dài hai giờ để bạn được kiểm tra cả tiền đái tháo đường và đái tháo đường.

    Nguy cơ mắc ĐTĐ thai kỳ - Một phần ba đến hai phần ba phụ nữ ĐTĐ thai kỳ trong một lần mang thai sẽ mắc lại bệnh này trong lần mang thai sau. Nếu bạn thừa cân hoặc béo phì, giảm cân thông qua chế độ ăn uống và tập thể dục có thể giảm nguy cơ này.

    Nguy cơ mắc ĐTĐ type 2 - Phụ nữ mắc ĐTĐ thai kỳ có nguy cơ mắc ĐTĐ type 2 trong tương lai, đặc biệt nếu người phụ nữ có các yếu tố nguy cơ khác (ví dụ: béo phì, tiền sử gia đình mắc ĐTĐ type 2).

    Nguy cơ mắc ĐTĐ type 2 bị ảnh hưởng rất nhiều bởi trọng lượng cơ thể. Phụ nữ béo phì có 50 đến 75% nguy cơ mắc ĐTĐ type 2, trong khi những phụ nữ có cân nặng bình thường có nguy cơ dưới 25%. Nếu bạn thừa cân hoặc béo phì, bạn có thể giảm nguy cơ mắc ĐTĐ typw 2 bằng cách giảm cân và tập thể dục thường xuyên.

    Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) khuyến cáo rằng tất cả phụ nữ có tiền sử đái tháo đường thai kỳ nên xét nghiệm bệnh ĐTĐ type 2 cứ sau một đến ba năm kể từ lần xét nghiệm tầm soát ĐTĐ đầu tiên sau sinh. Nếu bạn có lượng đường trong máu tăng cao trong phạm vi tiền ĐTĐ tại thời điểm sàng lọc sau sinh, ADA khuyến nghị nên kiểm tra xét nghiệm hàng năm. Bạn cũng nên làm việc với bác sĩ của mình để ăn uống lành mạnh, giảm cân nặng quá mức và tập thể dục thường xuyên để giúp giảm nguy cơ mắc ĐTĐ type 2.

    Bệnh tim mạch - Những phụ nữ từng bị ĐTĐ thai kỳ trước đây có nhiều nguy cơ mắc bệnh tim mạch, bao gồm nhồi máu cơ tim và đột quỵ. Mặc dù điều này chủ yếu gắn liền với nguy cơ mắc ĐTĐ type 2, ngay cả những phụ nữ không tiến triển thành ĐTĐ type 2 cũng có thể tăng một chút nguy cơ mắc bệnh tim sau này trong cuộc đời. Tiếp tục thực hiện các lựa chọn lối sống lành mạnh như ăn một chế độ ăn uống lành mạnh, tập thể dục thường xuyên và tránh hút thuốc có thể giúp giảm thiểu nguy cơ này.

    Phương pháp kiểm soát sinh sản - Phụ nữ có tiền sử ĐTĐ thai kỳ có thể sử dụng bất kỳ phương pháp kiểm soát sinh sản nào sau khi mang thai. Bạn nên hỏi bác sĩ sản khoa của mình về phương pháp kiểm soát sinh sản phù hợp với bạn.

Ths.Bs. Tô Anh Tuấn - Trưởng khoa Nội thận – Tiết niệu – Nội tiết,

Bệnh viện đa khoa khu vực miền núi phía Bắc Quảng Nam