Bệnh nhân nữ tên N.T.T, 23 tuổi, hậu sản tuần thứ 4, đang nuôi con bằng sữa mẹ, quê quán xã Đại Cường, H. Đại Lộc, T. Quảng Nam. Bệnh nhân đến khám tại phòng khám khoa nội tổng hợp ngày 12/12/2022, với triệu chứng sốt và đau bụng nhiều vùng thượng và hạ sườn bên phải.

Theo lời khai của bệnh nhân và người nhà, bênh nhân thường xuyên ngứa da và có hiện tượng buồn nôn, 2 tuần cách ngày nhập viện, bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm sán lá gan lớn tại Viện vệ sinh dịch tễ Quy Nhơn với tổn thương gan trái trên siêu âm # 25 x 45 mm, được điều trị bằng Triclabenzole. Nay bệnh nhân đau bụng nhiều kèm sốt cao nên đến khám tại viện

Bệnh nhân tiếp nhận vào khoa nội tổng hợp, taị đây bệnh nhân được các bác sĩ và điều dưỡng thăm khám lâm sàng kỹ lưỡng và làm đầy đủ các cận lâm sàng cần thiết.

Bệnh nhân vào khoa trong tình trạng sốt cao với nhiệt độ dao động 39 – 40 độ C, huyết áp: 108/69 mmHg, đau bụng vùng thượng vị và vùng hạ sườn bên phải, gõ đục vùng thấp, ấn đau vùng gan, ăn uống kém. Kết quả siêu âm ghi nhận: nhiều hốc dịch vùng gan kích thước 44 x 35 mm, áp xe lách kích thước 66 x 25 mm, tràn dịch khoang phúc mạc và màng phổi T lượng ít, hạch đầu tuỵ rốn gan. Xét nghiệm máu có bạch cầu tăng cao 18,0 x 10^9/L với bạch cầu EOS 48,8%. Bệnh nhân được chỉ định chụp CT scanner ổ bụng có ngấm thuốc cản quang cho kết quả: tổn thương ở gan kích thước 58 x 45mm, kèm áp xe lách, nhiều hạch vùng đầu tuỵ rốn gan và tràn dịch ổ bụng lượng vừa.

Xét nghiệm huyết thanh cho kết qủa dương tính với: giun đũa chó, mèo; giun lươn và sán lá gan lớn.

Bệnh nhân được các bác sĩ tư vấn tạm thời ngưng cho con bú trong giai đoạn điều trị, vẫn duy trì việc hút sữa bằng máy vắt sữa đều đặn theo các cữ bú của bé, nhằm hạn chế tình trạng cương sữa sau sinh cũng như duy trì được lượng sữa của mẹ để cho bé bú trở lại sau khi hoàn thành liệu trình. Bệnh nhân được điều trị tích cực với kháng sinh đường tiêm truyền, thuốc kháng ký sinh trùng Triclabendazole, Ivermentin, Albendazole theo phác đồ được cập nhật mới nhất của Bộ Y tế, các thuốc bổ gan và nâng thế trạng. Bệnh nhân được các nhân viên y tế tại khoa theo dõi sát diễn tiến bệnh. Đến ngày thứ 3 sau khi điều trị, bệnh nhân cắt sốt, giảm đau tức vùng bụng, giảm buồn nôn, có cảm giác thèm ăn và ăn uống cải thiện.

Bệnh nhân được tư vấn tái khám tại phòng khám của khoa sau một tháng điều trị. Được thăm khám lâm sàng và làm lại các cân lâm sàng cần thiết để đánh giá đáp ứng điều trị. Bệnh nhân thể trạng tốt, ăn uống ngon miệng, tăng cân, không còn buồn nôn và ngứa da, bệnh nhân vẫn duy trì được đủ lượng sữa cho bé bú.

Kết qủa cận lâm sàng cải thiện rõ sau, các tổn thương ở gan gần như hồi phục hoàn toàn. Cụ thể:

Siêu âm: Nang nhỏ ở vùng gan trái

Xét nghiệm máu: bạch cầu về lại bình thường WBC: 7,7 10^9/L với EOS: 5,1%.

Hiện nay, tỉ lệ nhiễm giun sán tại khu vực Quảng Nam ngày càng gia tăng. Trong thời gian qua khoa nội tổng hợp đã tiếp nhận, chẩn đoán và điều trị nhiều ca nhiễm ký sinh trùng từ đơn gỉan đến phức tạp trên nhiều đối tượng cụ thể từ người trẻ, người lớn tuổi, phụ nữ đang mang thai và cho con bú. Với đội ngũ y bác sĩ được đào tạo bài bản và chuyên nghiệp, cùng các trang thiết bị hiện đại và các thuốc điều trị ký sinh trùng được nhập đầy đủ tại nhà thuốc bệnh viện, đã có rất nhiều bệnh nhân được điều trị thành công và cho kết qủa tốt sau khi điều trị đầy đủ liệu trình. Nhờ được tư vấn kỹ lượng về chế độ ăn và vệ sinh trong sinh hoạt và ăn uống, tỉ lệ tái nhiễm cũng rất thấp.

Ths. BS. Lê Thị Ánh Minh – Phó trưởng khoa Nội tổng hợp