ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG CASE BỆNH KAWASAKI TẠI KHOA NHI

Bs. Hồ Thị Ánh Phương

Trưa ngày 9 tháng 12 năm 2020, bệnh nhi Võ Đăng K. (14 tháng tuổi - Đại Minh, Quảng Nam) được gia đình đưa nhập viện cấp cứu trong tình trạng mệt mỏi, ăn uống kém, sốt cao liên tục ngày thứ 4 không có dấu hiệu hạ nhiệt.

Qua thăm khám phát hiện ban đỏ rải rác toàn thân kèm sưng hạch góc hàm phải. Chẩn đoán nhầm lẫn với bệnh sốt siêu vi hay sốt phát ban. Tuy nhiên, kết quả xét nghiệm máu cho thấy, chỉ số bạch cầu và CRP của bé K. tăng cao bất thường, bé K. được chẩn đoán theo dõi nhiễm trùng huyết, không loại trừ bị mắc bệnh Kawasaki.

Sau 2 ngày được theo dõi sát và điều trị tại khoa Nhi, bé K. vẫn còn sốt cao liên tục, kèm theo đó kết mạc 2 mắt bắt đầu xung huyết đỏ, không rỉ ghèn; môi đỏ, nứt nẻ; lưỡi đỏ, nổi gai. Siêu âm mạch vành cho kết quả: động mạch vành (phải) giãn 4,5mm, động mạch vành (trái) giãn 3,1mm, tràn dịch màn ngoài tim lượng ít. Các bác sĩ đã hội chẩn và xác định chẩn đoán Kawasaki. Bé K. được chỉ định truyền Immunogobulin và uống aspirin liều cao vào đúng ngày thứ 7 của bệnh.

Kết quả trong vòng 24 giờ sau truyền thuốc, sức khỏe bé K. dần ổn định, bé tươi tỉnh, ăn uống được, hết sốt, giảm ban, 2 mắt giảm xung huyết, hạch giảm sưng.

Bé K. tiếp tục được theo dõi tại khoa Nhi cho đến khi sức khỏe hoàn toàn ổn định và được xuất viện ngày 25 tháng 12, tái khám theo hẹn.

Bệnh Kawasaki là bệnh sốt có mọc ban cấp tính kèm viêm lan tỏa hệ mạch máu vừa và nhỏ chưa rõ căn nguyên, thường gặp ở trẻ nhũ nhi và trẻ dưới 5 tuổi.

Bệnh được coi là hiếm gặp với tỷ lệ mắc từ 50-100/100.000 trẻ. Các triệu chứng của bệnh Kawasaki thường giống nhiều bệnh sốt cấp khác như nhiễm trùng, sốt phát ban nên rất dễ chẩn đoán nhầm lẫn với các bệnh lý khác.

6 biểu hiện lâm sàng chính thường gặp của bệnh:

- Sốt liên tục 5 ngày hoặc hơn

- Viêm kết mạc 2 bên không sinh mủ.

- Ban đỏ đa dạng toàn thân.

- Sưng hạch góc hàm >1,5cm, không hóa mủ.

- Thay đổi khoang miệng : Môi đỏ sẫm, mọng hoặc rỉ máu, phù đỏ khoang miệng, lưỡi đỏ nổi gai,  “lưỡi dâu tây”.

- Thay đổi đầu chi:

+ Giai đoạn cấp: phù nề mu tay mu chân, đỏ tía gan bàn tay, bàn chân.

+ Giai đoạn bán cấp (tuần 2-3): Bong da đầu ngón tay

+ Giai đoạn bán cấp (tuần 2-3): Bong da đầu ngón tay, đầu ngón chân.

Nếu không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời thì biểu hiện lâm sàng của bệnh có thể tự thoái lui, tuy nhiên để lại biến chứng của bệnh ở các cơ quan, đặc biệt nguy hiểm là biến chứng phình giãn động mạch vành tim gây hậu quả nhồi máu cơ tim và suy vành mãn tính về sau.