THỰC HIỆN THÀNH CÔNG KỸ THUẬT

“ĐẶT LƯỚI LỌC TĨNH MẠCH CHỦ” TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC MIỀN NÚI PHÍA BẮC QUẢNG NAM

Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) là một bệnh lý thường gặp, đặc biệt ở những bệnh nhân hạn chế vận động hoặc bất động kéo dài. Thuyên tắc phổi (PE) là biến chứng phổ biến và nguy hiểm nhất của huyết khối tĩnh mạch sâu, có thể đe dọa trực tiếp đến tính mạng.

Tại Bệnh viện Đa khoa khu vực miền núi phía Bắc Quảng Nam, khoa Phục hồi chức năng đã tiếp nhận một trường hợp bệnh nhân nam 43 tuổi, tiền sử yếu tứ chi do di chứng chấn thương cột sống cổ và thắt lưng sau tai nạn lao động 6 tháng trước, bệnh nhân vào viện với triệu chứng yếu tứ chi kèm đau, căng tức, phù nề vùng bàn chân - cẳng chân trái. Bệnh nhân được khám và tầm soát các yếu tố nguy cơ, đồng thời siêu âm hệ thống động - tĩnh mạch chi dưới. Kết quả cho thấy huyết khối bán cấp - mạn tính gây tắc hoàn toàn hệ tĩnh mạch sâu chi dưới trái, lan vào tĩnh mạch chậu ngoài. Bệnh nhân được điều trị thuốc chống đông với liều tối đa, tuy nhiên sau 7 ngày điều trị triệu chứng lâm sàng không cải thiện, phù căng tức cẳng chân trái lan lên đến đùi. Các bác sĩ đã tiến hành hội chẩn và xác định đây là một trường hợp huyết khối tĩnh mạch sâu nguy cơ cao, với nguy cơ thuyên tắc phổi rất lớn ngay cả khi đã điều trị nội khoa tối ưu. Điểm tiên đoán theo Wells (6 điểm) và Geneva (9 điểm) đều cho thấy nguy cơ thuyên tắc phổi rất cao. Sau hội chẩn liên chuyên khoa giữa khoa Phục hồi chức năng, Hồi sức tích cực - Chống độc và Đơn vị Tim mạch can thiệp, bệnh nhân được chỉ định đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ dưới. Thủ thuật được thực hiện qua đường tĩnh mạch đùi, sử dụng lưới lọc Option Elite. Ca can thiệp diễn ra thuận lợi, bệnh nhân được theo dõi tại khoa Hồi sức tích cực - Chống độc trong 24 giờ, sau đó chuyển về khoa Phục hồi chức năng tiếp tục điều trị. Những ngày tiếp theo, diễn tiến lâm sàng của bệnh nhân ổn định, triệu chứng thuyên giảm dần và bệnh nhân được xuất viện sau 7 ngày.

Hình 1: Can thiệp đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ dưới

Về mặt chỉ định, đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ không phải lựa chọn đầu tay trong điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu, mà chỉ được áp dụng trong một số tình huống đặc biệt, bao gồm:

- Người bệnh huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới hoặc nhồi máu phổi nhưng có chống chỉ định dùng thuốc chống đông: xuất huyết não, phẫu thuật lớn, phẫu thuật thần kinh, xuất huyết tiêu hóa,...

- Người bệnh thất bại với biện pháp dùng thuốc chống đông: bênh nhân dùng đủ liều thuốc chống đông nhưng xuất hiện triệu chứng huyết khối mới huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới hoặc nhồi máu phổi.

- Huyết khối tĩnh mạch chậu đùi , tĩnh mạch chủ dưới di động.

Như vậy, đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ là một giải pháp hữu hiệu trong dự phòng thuyên tắc phổi cho bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch sâu nguy cơ cao, đặc biệt khi không thể dùng thuốc chống đông. Tuy nhiên, thủ thuật này cần được cân nhắc kỹ lưỡng, chỉ định đúng đối tượng và triển khai dưới sự phối hợp liên chuyên khoa. Với sự phát triển của kỹ thuật can thiệp và các khuyến cáo lâm sàng mới, hiệu quả và độ an toàn của lưới lọc tĩnh mạch chủ dưới ngày càng được cải thiện, góp phần quan trọng trong việc giảm tỷ lệ tử vong và nâng cao chất lượng sống cho người bệnh.